Distribución geográfica y tipo de infección del virus linfotrópico T humano en pacientes peruanos 2019-2021

En el presente estudio describimos y caracterizamos la distribución geográfica de los casos positivos confirmados a HTLV-1 y 2 de pacientes peruanos con diagnóstico presuntivo entre 2019 y 2021. De un total de 555 muestras positivas confirmadas, 546 (98,4%) fueron HTLV-1 y 9 (1,6%) HTLV-2. Además, 22 de 24 departamentos del Perú presentaron casos de HTLV-1, siendo los principales motivos de solicitud de confirmación diagnóstica: aspirante a donar sangre con prueba de tamizaje reactivo, sospecha de leucemia/linfoma y paraparesia espástica tropical. Los resultados reflejan que la identificación de los puntos críticos constituye una brecha persistente respecto al diagnóstico, siendo cruciales para reducir el número de nuevos casos en Perú.

In the present study we describe and characterize the geographic distribution of HTLV-1 and 2 positive cases from Peruvian patients with presumptive diagnosis 2019 - 2021. Of a total of 555 confirmed positive samples, 546 (98.4%) were HTLV-1 and 9 (1.6%) HTLV-2. In addition, 22 of 24 departments of Peru presented cases of HTLV-1. The main reasons for requesting a confirmatory diagnosis being: aspiring to donate blood with a reactive screening test, suspicion of leukemia/ lymphoma and tropical spastic paraparesis. The results reflect that the identification of critical points constitutes a persistent gap regarding the diagnosis, being crucial to reduce the number of new cases in Peru.

Diagnósticos de enfermagem em pessoas soropositivas pelo vírus linfotrópico t humano / Diagnósticos de enfermería en personas seropositivas por virus linfotrópicos t humanos / Nursing diagnoses in seropositive people by human t lymphotropic virus

Objetivo identificar diagnósticos de enfermagem em pessoas sintomáticas e soropositivas para o vírus linfotrópico T humano. Método pesquisa documental, realizada nos prontuários de pessoas soropositivas para o vírus linfotrópico T humano, cadastradas no Centro de Testagem e Aconselhamento de um município do interior do estado da Bahia. A análise dos registros foi realizada com base na Taxonomia II da NANDA-I 2018-2020. Resultados foram identificados 13 diagnósticos de enfermagem distribuídos em 5 domínios: Conforto; Eliminação e Troca; Atividade e repouso; Autopercepção; Enfrentamento/Tolerância ao estresse. Os diagnósticos mais prevalentes foram: Dor crônica, em 21 (100%) dos soropositivos, Incontinência urinária em nove (43%), e Deambulação prejudicada em 8 (38%). Conclusão a identificação dos diagnósticos em pessoas sintomáticas e soropositivas para o vírus linfotrópico T humano fornece subsídios para a construção de planos de cuidados de enfermagem específicos.

Objetivo identificar los diagnósticos de enfermería en personas sintomáticas y seropositivas para el virus linfotrópico T humano. Método investigación documental, realizada en los registros médicos de personas seropositivas para el virus linfotrópico T humano, registradas en el Centro de Pruebas y Asesoramiento de un municipio en el interior del estado de Bahía. El análisis de los registros se realizó sobre la base de la Taxonomía II de NANDA-I 2018-2020. Resultados se identificaron 13 diagnósticos de enfermería, distribuidos en cinco dominios: Confort; Eliminación e Intercambio; Actividad y descanso; Auto-percepción; Afrontamiento/tolerancia al estrés. Los diagnósticos más frecuentes fueron: Dolor crónico, en 21 (100%) de individuos seropositivos, incontinencia urinaria en nueve (43%) y deterioro de la ambulación en 8 (38%). Conclusión la identificación de diagnósticos en personas sintomáticas y seropositivas para el virus linfotrópico T humano proporciona apoyo para la construcción de planes específicos de cuidados de enfermería.

Objective to identify nursing diagnoses in symptomatic and seropositive people for the human T lymphotropic virus. Method documentary research, carried out with the medical records of people seropositive for the human T lymphotropic virus, registered at the Testing and Counseling Center of a municipality in inland Bahia state. The analysis of the records was performed based on Taxonomy II of NANDA-I 2018-2020. Results 13 nursing diagnoses were identified, distributed in five domains: Comfort; Elimination and Exchange; Activity and rest; Self-perception; Coping/Stress Tolerance. The most prevalent diagnoses were: Chronic Pain, in 21 (100%) of seropositive individuals, urinary incontinence in nine (43%), and Impaired ambulation in 8 (38%). Conclusion the identification of diagnoses in symptomatic and seropositive people for the human T lymphotropic virus provides support for the construction of specific nursing care plans.

Memory impairment: an intermediate clinical syndrome symptom in HTLV-1-infected patients? / Comprometimento da memória: um sintoma de síndrome clínica intermediária em pacientes infectados pelo HTLV-1?

Background Although classical human T-cell lymphocyte virus type 1 (HTLV-1)-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis syndrome is the most frequent HTLV-1-associated neurological disorder, some "minor" neurological disorders can be seen in "asymptomatic" carriers. These disorders, including cognitive alterations already described in clinical cases and studies, may constitute an intermediate syndrome (IMS) between the asymptomatic state and myelopathy. The aim of this study was to investigate the presence of cognitive deficits in patients with HTLV-1 virus, who usually are diagnosed as asymptomatic. Methods A total of 54 HTLV-1-infected patients were evaluated, 35 asymptomatic and 19 with minor neurological alterations (evaluated by a neurologist); 25 HTLV-1-seronegative individuals served as controls. The instruments used were: Beck's Depression Inventory, Lawton's Daily Life Activity Scale, and a complete neuropsychological battery. The application of these evaluation instruments was performed blindly, with the evaluator neuropsychologist not knowing the clinical condition of the patient. Results Most of the participants in this cohort, including seronegative controls, were female (n = 57, 72.21%), their mean age was 52.34 years (SD = 14.29) and their average schooling was 9.70 years (SD = 4.11). Discussion Participants classified with IMS had lower gross scores when compared with both the patients classified as asymptomatic and with the control group, and when tested for auditory episodic memory of immediate (p < 0.01), and late (p = 0.01), recall. Conclusion Patients with IMS presented with memory impairment when compared with asymptomatic patients and seronegative individuals; this is one of the symptoms that aids in the classification of the syndrome.

RESUMO Apesar da síndrome de HAM / TSP clássica ser a perturbação neurológica mais atribuída, alguns distúrbios neurológicos denominados "menores" são vistos em portadores "assintomáticos" de HTLV-1. Esses distúrbios, incluindo alterações cognitivas já observadas em descrições de casos clínicos e estudos, podendo constituir uma verdadeira síndrome clínica intermediária (SI) entre o estado assintomático e mielopatia. O objetivo deste estudo foi investigar a presença de déficits cognitivos em pacientes portadores do vírus HTLV-1 diagnosticados classicamente como assintomáticos. Métodos Foram avaliadas 54 pessoas, sendo 35 assintomáticos, 19 com alterações neurológicas menores (avaliados por um neurologista) e 25 HTLV-1 negativo. Os instrumentos utilizados foram: Inventário Beck de Depressão, Escala de Atividades de Vida Diária de Lawton e uma completa bateria neuropsicológica. A aplicação destes instrumentos de avaliação foi realizada de forma cega, ou seja, a avaliadora não sabia a condição clinica do paciente. Resultados A maioria dos participantes era do sexo feminino (n = 57, 72,21%), com idade média de 52.34 anos (DP = 14,29) e escolaridade média de 9.70 anos (DP = 4,11). Discussão Avaliando o desempenho cognitivo nos três grupos, foi possível observar que os participantes classificados com SI, apresentaram menores escores brutos, quando comparados, com os pacientes com classificação assintomática e grupo controle e, em relação à memória episódica auditiva de evocação imediata (p < 0,01) (p = 0,01) e tardia. Conclusão Diante dos resultados foi possível concluir que os pacientes com SI apresentam comprometimento de memória quando comparado com os outros grupos, sendo possível, ser este um dos sintomas para auxiliar na classificação da síndrome.

Aleitamento materno: a visão de puérperas soropositivas para hiv e htlv quanto a não amamentação / Breastfeeding: the vision of soropositive puerperos for hiv and htlv regarding non-breastfeeding

Introdução: O aleitamento materno é o mais simples método de vínculo, proteção e nutrição para a criança. Entretanto, o aleitamento pode ser contraindicado nos casos em que a puérpera possuir soropositividade para o HIV e HTLV. Objetivo: Conhecer a visão da puérpera soropositiva para HIV e HTLV quanto a não amamentação. Método: Descritivo com abordagem qualitativa, pois propicia conhecer a natureza e processo que constitui o objeto de estudo, descrevendo-os e interpretando-os. Enquanto que a abordagem qualitativa possibilitará compreender a realidade estudada. Realizado em um hospital materno-infantil referência em gestação de alto risco. Participaram oito puérperas soropositivas para HIV/HTLV no período de março-abril de 2017. Resultado: Três categorias: entendimento relacionado ao não aleitamento materno; sentimento da puérpera quanto a não amamentação e conhecimento sobre o funcionamento e importância do banco de leite humano. Considerações finais: Pode-se compreender a visão da puérpera sobre o aleitamento materno, falta de conhecimento das participantes advindas do interior e falta de informações quanto ao HTLV, salientando a importância da interação entre a enfermagem e a puérpera a fim de melhor orientá-la.(AU)

Impacto da infecção por HTLV-1 nas manifestações clínicas e no tratamento de pacientes com estrongiloidíase / Impact of HTLV-1 infection on clinical presentations and treatment of strongyloidiasis patients

A estrongiloidíase é uma enfermidade que acomete cerca de 100 milhões de pessoas em todo mundo. Essa parasitose apresenta alta prevalência e tem maior gravidade clínica entre indivíduos imunossuprimidos, principalmente aqueles portadores do vírus linfotrópico de células T humana tipo 1 (HTLV). Este fato torna a coinfecção por esse vírus em pacientes parasitados por Strongyloides stercoralis um grave problema de saúde pública. O presente estudo teve por objetivo revisar os estudos sobre coinfecção por HTLV/S. stercoralis. Foi realizada busca eletrônica completa de dados disponíveis sobre a coinfecção entre o vírus e S. stercoralis. As publicações foram capturadas a partir das bases de dados PubMed e SciELO, sendo utilizados os seguintes descritores "vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1", "HTLV-1", "S. stercoralis" e "estrongiloidiase". A infecção por HTLV em pacientes parasitados representa fator de risco para o desenvolvimento de estrongiloidíase grave e, nesses indivíduos, o tratamento recomendado deve ser realizado e monitorado para garantir o sucesso terapêutico.(AU)

Strongyloidiasis is a disease that affects approximately 100 million people worldwide. This parasitosis is highly prevalent and more clinically severe among immunosuppressed individuals, particularly those with Human T-lymphotropic virus 1 (HTLV-1). This fact makes the co-infection with this virus in patients parasitized by Strongyloides stercoralis a serious public health problem. The present study aimed at reviewing the studies of co-infection with HTLV/S. stercoralis. A complete electronic search for available data about the co-infection of the virusand S. stercoralis was performed. The publications were obtained from the databases PubMed and SciELO, with the following descriptors being used: "Human T-lymphotropic Virus type 1, "HTLV-1", S. stercoralis, and "strongyloidiasis". The infection with HTLV in infected patients is a risk factor for the development of severe strongyloidiasis, and for these individuals the recommended treatment should be performed and monitored to ensure therapeutic success.(AU)

Falla hepática aguda fulminante como manifestación de leucemia de células T del adulto en paciente con infección por HTLV-1 / Acute Liver Failure as Presentation of Adult T-cell Leukemia in an HTLV-1 Patient

La falla hepática aguda es el desarrollo de injuria hepática severa con deterioro de la función de síntesis y encefalopatía. Dentro de la variedad de causas, las infiltraciones neoplásicas representan menos del 0,5%. Presentamos el caso de un paciente varón HTLV1 positivo que debuta con una clínica de hepatitis aguda, siendo posteriormente diagnosticado con diseminación de linfoma/leucemia de células T del adulto. Desafortunadamente el paciente presentó deterioro rápido y progresivo de la función hepática, falleciendo a los pocos días de la hospitalización

Acute liver failure is the development of severe hepatic injury with deterioration of liver synthesis function and encephalopathy. Among all the variety of causes, neoplastic infiltration represents less than 0.5%. We present the case of a male patient with a past medical history of HTLV-1 infection, who reports symptoms of acute hepatitis, being diagnosed with Adult T-cell leukemia/ lymphoma. Unfortunately, the patient had a rapid deterioration and passed away a few days after admission

Seroprevalencia de los virus linfotrópicos de células T humanas de tipos I y II en donantes del Banco de Sangre del Hospital Pablo Tobón Uribe, entre 2014 y 2015 / HTLV-I/II seroprevalence in blood donors of Hospital Pablo Tobón Uribe Blood Bank during the period 2014-2015

Resumen Introducción . El virus linfotrópico humano de células T (HTLV) es un retrovirus del cual se conocen varios tipos, entre ellos el HTLV-I y el HTLV-II, los cuales son de importancia clínica por ser los causantes de diferentes enfermedades, como la leucemia y el linfoma de células T del adulto, la paraparesia espástica tropical y la mielopatía asociada al HTLV. Objetivo . Obtener la prevalencia de las reacciones presuntiva y confirmatoria de los virus HTLV-I y HTLV-II en los donantes del Banco de Sangre del Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, entre el 2014 y el 2015. Materiales y métodos . La información se obtuvo de la base de datos del Banco de Sangre del Hospital Pablo Tobón Uribe. Se analizaron la edad, el sexo y el lugar de procedencia y de residencia de los donantes, así como la reacción en la prueba de tamización (ELISA) y en la prueba confirmatoria (inmunoblot). Resultados . La población de donantes estudiados incluyó a 6.275 hombres y 8.148 mujeres, para un total de 14.423 donantes reclutados entre el 1° de marzo de 2014 y el 30 de junio de 2015. De ellos, 25 resultaron positivos para HTLV-I o HTLV-II en la prueba de tamización (ELISA). En la prueba confirmatoria (inmunoblot), nueve (36 %) pacientes fueron positivos para el HTLV-I o HTLV-II , y de ellos ocho (32 %) lo fueron para el HTLV-I y uno (4 %) para el HTLV-II; la seroprevalencia global fue de 0,06 % (IC95% 0,10-0,25). Conclusiones . Los hallazgos del estudio concordaron con los de estudios similares en áreas no endémicas del país y con los de los estudios consultados a nivel internacional.

Abstract Introduction: The human-T cell lymphotropic virus is a retrovirus with various types known so far. HTLV-I and HTLV-II are of clinically importance as they cause different diseases such as adult T-cell leukemia/lymphoma, tropical spastic paraparesis, and human T-lymphotropic virus type I-associated myelopathy (HAM). Objective: To estimate the prevalence of presumptive and confirmatory reactivity to HTLV-I/II in blood donors of Hospital Pablo Tobón Uribe Blood Bank between 2014 and 2015. Materials and methods: The information was obtained from the Hospital Pablo Tobón Uribe Blood Bank database. We analyzed age, sex, place of origin, and place of residence of donors, and the reactivity using the screening test (ELISA) as well as the confirmatory test (immunoblot). Results: The donor population studied included 6,275 men and 8,148 women, for a total of 14,423 donors recruited between March 1, 2014, and June 30, 2015. Of all tested donors, 25 were positive for HTLV-I/II by the screening test (ELISA). After performing the confirmatory test (immunoblot), only nine patients were positive for HTLV-I/II (36%), of whom eight were reactive to HTLV-I (32%) and one to HTLV-II (4%), for a global seroprevalence of 0.06% (CI 95%: 0.10-0.25). Conclusions: Our findings were consistent with those found in similar studies in non-endemic areas of the country and with those from studies at international level reported in the literature.

Algorithm for dry eye disease diagnosis in individuals infected with human T-cell lymphotropic virus type 1 / Algoritmo para o diagnóstico da doença do olho seco em indivíduos infectados com vírus linfotrópico de células-T humanas tipo 1

ABSTRACT Purpose: To evaluate the accuracy of lacrimal film tests and propose an algorithm for the diagnosis of dry eye disease in individuals infected with human T-cell lymphotropic virus type 1. Methods: Ninety-six patients infected with human T-cell lymphotropic virus type 1 were enrolled in the study. To assess clinical complaints, patients completed the Ocular Surface Disease Index questionnaire. To evaluate lacrimal film quality, patients underwent the tear breakup time test, Schirmer I test, and Rose Bengal staining. Dry eye disease was diagnosed when at least two of the three test results were abnormal. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and overall accuracy of the questionnaire as well as of each test alone and combined in parallel and in series were determined. Results: The most sensitive test was the tear breakup time test (98%), whereas the most specific was the Schirmer I test (100%). Rose Bengal staining had the highest overall accuracy (88.64%), whereas the Ocular Surface Disease Index had the lowest overall accuracy (62.65%). The tear breakup time test, Schirmer I test, and Ocular Surface Disease Index combined in parallel showed increased sensitivity and decreased specificity for all tests. In contrast, when combined in series, these tests demonstrated increased specificity and decreased sensitivity. Conclusion: This study shows the need to use multiple tests to evaluate tear film quality and include a symptom questionnaire as part of the diagnostic algorithm for dry eye disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar a precisão da propedêutica do filme lacrimal e propor um algoritmo para o diagnóstico da doença do olho seco em indivíduos infectados com Vírus linfotrópico de células-T humanas tipo 1. Métodos: Noventa e seis pacientes infectados com o vírus linfotrópico de células T humana tipo 1 foram incluídos no estudo. Para avaliar sintomatologia, os pacientes responderam o questionário Índice para Doenças da Superfície Ocular. A fim de avaliar a qualidade do filme lacrimal, os pacientes foram submetidos ao teste de ruptura do filme lacrimal, teste de Schirmer I e coloração com Rosa Bengala. A doença do olho seco foi diagnosticada quando, pelo menos, dois dos testes ruptura do filme lacrimal, teste de Schirmer I e coloração com Rosa Bengala) eram anormais. Foram determinados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e acurácia do questionário e de cada teste sozinho e combinados em paralelo e em série. Resultados: O teste de ruptura do filme lacrimal foi o mais sensível (98%) e o teste de Schirmer I foi o mais específico (100%). A maior acurácia foi encontrada no teste de coloração com Rosa Bengala (88,64%), enquanto sintomas avaliados usando o questionário Índice para Doenças da Superfície Ocular teve a menor acurácia geral (62,65%). O teste de ruptura do filme lacrimal, teste de Schirmer I e Questionário de Doença da Superfície Ocular quando combinados em paralelo mostraram um aumento da sensibilidade e uma diminuição na especificidade de todos os testes. Por outro lado, combinados em série, teste de ruptura do filme lacrimal, Schirmer I e questionário Índice para Doenças da Superfície Ocular tiveram um aumento na especificidade e sensibilidade diminuída. Conclusão: Este estudo apontou a necessidade de utilizar mais do que um teste para avaliar a qualidade do filme lacrimal, bem como utilizar um questionário de sintomas como parte do algoritmo de diagnóstico para doença do olho seco.

Rendimiento diagnóstico de la prueba de inmunofluorescencia indirecta para la detección de anticuerpos contra HTLV-1 / Diagnostic performance of the indirect immunofluorescence test for the detection of antibodies against HTLV-1

RESUMEN El objetivo del estudio fue determinar el rendimiento diagnóstico de la prueba de inmunofluorescencia indirecta (IFI) para la detección de anticuerpos contra HTLV-1. Se realizó un estudio de evaluación de prueba diagnóstica. Se usaron cultivos celulares MT2 infectados con HTLV-1 y K-562 sin infección, luego fueron sembrados, fijados en láminas para inmunofluorescencia y enfrentados a sueros. Se usaron 155 sueros (80 positivos para HTLV-1 y 75 positivos para otras enfermedades) procedentes de la seroteca del Instituto Nacional de Salud del Perú. Adicionalmente, se evaluó la repetibilidad (en el laboratorio) y reproducibilidad (en laboratorios de costa, sierra y selva) de la prueba. La prueba IFI para la detección de anticuerpos contra HTLV-1 tuvo una sensibilidad de 98,75% (IC 95%: 95,69-100%), una especificidad de 98,67% (IC 95%: 95,40-100%) y el índice de kappa de 0,975. No hubo falsos positivos ni falsos negativos; sin embargo, sí se obtuvo un resultado indeterminado y uno inespecífico. La prueba mostró 100% de concordancia en la repetibilidad y reproductibilidad. Concluimos que los resultados obtenidos son comparables a la prueba de referencia. La prueba de IFI presenta un buen rendimiento diagnóstico y sería de utilidad para la confirmación de HTLV-1.

ABSTRACT The objective of the study was to determine the diagnostic yield of the indirect immunofluorescence (IFI) test for the detection of antibodies against HTLV-1. A diagnostic test evaluation study was performed. HTLV-1-infected MT2 cells and HTLV-1-uninfected K-562 cells were cultured; then these cells were impregnated and fixed in sheets for immunofluorescence and faced to Peruvian sera. A total of 155 sera (80 HTLV-1-positive sera and 75 sera positive for other diseases) from the Peruvian Instituto Nacional de Salud were used. In addition, the parameters of repeatability (intra-laboratory) and reproducibility (in laboratories of the Peruvian coast, mountains and jungle) of the test were evaluated. The IFI test detected the presence of antibodies against HTLV-1 reaching a sensitivity of 98.75% (95% CI: 95.69 - 100.00%), a specificity of 98.67% (95% CI: 95.40 - 100.00%) and the Kappa index was 0.975. There were no false positives or false negatives; however, one undetermined result and one non-specific result were obtained. The test showed 100% qualitative agreement when performing the repeatability and reproducibility. The results obtained are comparable to the reference test. Therefore, the IFI test had a good diagnostic performance and would be useful for the confirmation of HTLV-1.

Linfoma duodenal asociado a infección por Strongyloides stercoralis. Dos manifestaciones de la infección por HTLV-1 / Duodenal Lynphoma associated to Strongyloides stercoralis infection. Two types of HTLV-1 infection

La infección por el virus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), es causante de la leucemia/linfoma de células T del Adulto (ATLL), siendo la afectación duodenal poco usual. La coinfección de HTLV-1 con Strongyloides stercolaris es común en los pacientes con HTLV- 1 debido a la inadecuada respuesta TH2 que presentan estos sujetos. Describimos a una paciente mujer de 48 años de edad, natural y procedente de la selva del Perú con historia familiar de infección por HTLV- 1 quien acude con diarrea crónica y baja de peso. Se le diagnosticó infección por HTLV-1 así como ATLL duodenal y estrongiloidiasis. Se inició tratamiento con ivermectina y quimioterapia, siendo estabilizada y dada de alta. Reportamos el presente caso debido a la poca frecuencia de coexistencia en duodeno de ATLL y estrongiloidiasis.

Infection by the Human T- Lymphotropic virus I (HTLV-1) causes Adult T cell Leukemia-lymphoma (ATLL), being the duodenal involvement rare. Commonly, patients co-infected with HTLV-1 and Strongyloides stercoralis are seen due to the lack of TH2 response found on these patients. We describe a 48-year-old woman, from the jungle of Peru, with a family history of HTLV-1 infection, who presented with a History of chronic diarrhea and weight loss. HTLV-1 infection with ATLL and strongyloidiasis were diagnosed. Ivermectin treatment and chemotherapy were initiated, being stabilized, and discharged. We report this case because of the unusual coexistence in the duodenum of ATLL and strongyloidiasis.

Adult T-cell leukemia/lymphoma / Leucemia/linfoma de células T do adulto

Summary Adult T-cell leukemia/lymphoma (ATL) is a malignancy of mature CD4+ T-cells caused by human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1). Twenty million people are believed to be infected throughout the world, mostly in Japan, Africa, the Caribbean, and South America, particularly in Brazil and Peru. ATL affects about 5% of infected individuals and is classified in the following clinical forms: acute, lymphoma, primary cutaneous tumoral, chronic (favorable and unfavorable), and smoldering (leukemic and non-leukemic). Although it is considered an aggressive disease, there are cases with a long progression. We emphasize the importance of clinical classification as an indispensable element for evaluating prognosis and appropriate therapeutic approach. Since several cases have been published in Brazil and this disease is still poorly known, we decided to make a review paper for dissemination of clinical, hematological and pathological aspects, diagnosis, and therapy. The best way to reduce the occurrence of ATL would be halting the transmission of the virus through breastfeeding.

Resumo A leucemia/linfoma de células T do adulto (LLcTA) é uma neoplasia de células T maduras CD4+ causada pelo vírus linfotrópico para células T humanas tipo 1 (HTLV-1). Acredita-se que existem cerca de 20 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo, principalmente no Japão, na África, no Caribe e na América do Sul, particularmen te no Brasil e no Peru. A LLcTA acomete cerca de 5% dos indivíduos infectados e classifica-se nas seguintes formas clínicas: aguda, linfomatosa, tumoral primária de pele, crônica (favorável e desfavorável) e indolente (leucêmica e não leucêmica). Embora seja considerada uma doença agressiva, há casos com longa evolução. Salientamos a importância da classificação clínica como elemento im prescindível para avaliação do prognóstico e conduta terapêutica adequada. Como já foram publicados vários casos no Brasil e essa doença ainda é pouco conhecida, decidimos fazer um trabalho de revisão para divulgar os seus aspectos clínicos, hematológicos, anatomopatológi cos, diagnósticos e terapêuticos. O melhor meio de redu zir a ocorrência de LLcTA seria sustando a transmissão vertical do vírus pela amamentação.

Seroprevalencia de HTLV1/2 en donantes de sangre, Boyacá - Colombia, 2011-2013 / Seroprevalence 1/2 HTLV in blood donors in Boyacá - Colombia between 2011 and 2013

Introducción: El virus linfotrópico humano de células T es un retrovirus, se encuentra asociado al riesgo de presentar dermatitis infecciosa, uveítis, polimiositis, artropatías, paraparesia espástica tropical, linfoma de células T del adulto y mieloma. Una de las vías de transmisión del HTLV 1/2 es la transfusión sanguínea de unidades que contienen el virus. Para evitar la transmisión de la infección por este retrovirus, el tamizaje en muestras de donantes de sangre ha sido obligatorio en muchos países y más recientemente en Colombia. Objetivo: Reportar la seroprevalencia de virus HTLV 1/ 2 en donantes de sangre de Boyacá-Colombia entre los años 2011 a 2013. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo, en el que se estableció la seroprevalencia de HTLV 1/2 en 48.782 donantes de sangre captados en el departamento de Boyacá por tres bancos de sangre, utilizando la técnica quimioluminiscencia y como pruebas confirmatorias la técnica de InmunoBlot. Resultados: De los donantes tamizados, el 0,23% (113/48.782) fueron serorreactivos (positivos en la prueba de quimioluminiscencia), el 0,16% (78/48.782) fueron negativos, un 0,04% (21/48.782) fueron indeterminados y el 0,03% (14/48.782) fueron seropositivos por la técnica de InmunoBlot. Los donantes seropositivos correspondieron según el sexo a 0,016% (8/48.782) mujeres y 0,012% (6/48.782) a hombres. Conclusión: La prevalencia de HTLV 1/2 fue de 0,03%, similar a la de la mayoría de países que cuentan con reporte de esta determinación en donantes de sangre. Los datos generados en el estudio son los primeros reportados para Boyacá y aportan a la epidemiología del virus a nivel nacional.

Introduction: The Human T-cell lymphotropic virus is a retrovirus found to be associated with risks of infectious dermatitis, uveitis, polymyositis, arthropathies, tropical spastic paraparesis, myeloma and T-cell lymphoma. One of the means of transmission of HTLV 1/2 is the transfusion of blood units contaminated by the virus. To prevent this kind of transmission, blood donor screening has recently become a standard in Colombia and in many other countries. Objective: To report the seroprevalence of HTLV 1/2 virus in blood donors from Boyacá between 2011 and 2013. Materials and Methods: A retrospective descriptive study was performed, in which the seroprevalence of HTLV 1/2 was established in 48,782 blood donors from three blood banks in the department of Boyacá by using both chemiluminescence and western blot techniques. Results: From the screened donors, 0.23% (113 / 48,782) were seroreactive (chemiluminescence positive), 0.16% (78 / 48,782) were negative, 0.04% (21 / 48,782) were undefined and 0.03% (14 / 48,782) were seropositive by western blot. Concerning gender, seropositive donors were 0.016% (8/48,782) female and 0.012% (6 / 48,782) male. Conclusion: The prevalence of HTLV 1/2 was 0.03% which is similar to what has been found in most of the countries. The data generated in this study is the first of this kind available for Boyacá and will likely contribute to the virus epidemiology at the national level.

Prevalencia de la infección con el virus linfotrópico de células T humanas de tipo 1 y 2 en donantes de sangre en Colombia, 2001-2014: implicaciones sobre la seguridad de la transfusión / Prevalence of human T-cell lymphotropic virus I and II in Colombian blood donors, 2001-2014: Implications for transfusion safety

Introducción. El virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) de tipos 1 y 2 ocasiona trastornos clínicos asociados a enfermedades degenerativas y proliferativas. Entre sus principales mecanismos de transmisión está la transfusión, asociada principalmente al uso de componentes celulares como los glóbulos rojos. Objetivo. Describir la epidemiología del HTLV 1 y 2 en donantes de sangre en Colombia, entre 2001 y 2014. Materiales y métodos. Se hizo un análisis descriptivo y retrospectivo de la información enviada por la Red de Bancos de Sangre al Instituto Nacional de Salud sobre tamización, unidades reactivas y positividad para el HTLV 1 y 2 y sobre la estimación de riesgo de infección por la transfusión. Resultados. Entre 2001 y 2014 se hizo en Colombia la tamización para la detección de anticuerpos de HTLV 1 y 2 de 60,2 % de la sangre captada, con una tasa acumulada de unidades reactivas de 0,3 %. Dicha tasa fue 20 veces superior en el departamento de Chocó (6,28 %), pese a que allí no se capta sangre desde el 2004. En el 2014, la tamización llegó a 94,9 %, con una positividad de 14,7 %. Con estos datos se pudo estimar que se transfundieron 406 unidades de glóbulos rojos potencialmente infecciosos, lo cual entrañaría una transmisión eficaz del virus a estos individuos. Pese a que no se le considera un departamento endémico, en Antioquia se registró la mayor proporción de pruebas positivas, con 215 unidades (53 %). Conclusiones. Los resultados obtenidos sugieren que la infección por HTLV 1 y 2 se distribuye en varias zonas del país que no eran catalogadas como endémicas. Se ratificó la importancia de la tamización universal de las unidades de sangre captadas, para minimizar el riesgo de infección con este agente por la vía de la transfusión.

Introduction: The human T-cell lymphotropic virus (HTLV) 1 and 2 cause various clinical disorders associated with degenerative diseases. Blood transfusion is a primary mechanism of transmission that is associated with the use of cellular components such as red blood cells. Objective: To describe the epidemiology of HTLV 1 and 2 in blood donors in Colombia from 2001-2014. Materials and methods: A retrospective analysis was performed using screening, reactivity and positivity for HTLV 1 and 2 data collected from 2001 to 2014 by Colombian blood banks and consolidated by the Instituto Nacional de Salud . Using this information, transfusion-associated infectivity was also estimated. Results: From 2001 to 2014, 60.2% of blood collected in Colombia was screened for HTLV 1 and 2 and had a cumulative reactivity of 0.30%. This was 20 times higher in Chocó (6.28%), where blood collection ended in 2004. Blood screening for HTLV reached 94.9% in 2014 with a positive concordance of 14.7%, and an estimated 406 unscreened, potentially infectious blood units were released. The majority of the unscreened blood units (215 units, 53%) came from Antioquia, a non-endemic department. Conclusion: These results suggest that HTLV 1 and 2 infections are distributed in different areas of the country that were not previously classified as endemic. These findings support the importance of the universal screening of blood units to minimize the risk of infection through transfusion for this event.

Histoplasmosis diseminada con síndrome hemofagocítico asociado con infección por HTLV-1. reporte de caso / Disseminated histoplasmosis with hemophagocytic syndrome associated with HTLV-1 infection. case report

Síndrome hemofagocítico (SH) es un cuadro sistémico severo usualmente fatal, reportado como causa secundariaen adultos. Histoplasmosis ha sido descrita como una de las causas, siempre en pacientes con inmunosupresión. Sepresenta el caso de un paciente varón natural de Huánuco con historia de tos y expectoración de dos meses e infiltradopulmonar intersticial y parenquimal basal derecho con adenopatía mediastinal. Ingresó con fiebre, pancitopenia,alteración de pruebas hepáticas y pruebas de coagulación que cumplía criterios de SH. En el aspirado de médulaósea se observaron inclusiones intracitoplasmáticas en los macrófagos compatibles con Histoplasma capsulatum.La serología para HTLV-1 fue positiva por lo que se analiza el rol de este virus como agente inmunosupresor quecondiciona SH secundario a histoplasmosis diseminada.

The hemophagocytic syndrome (HS) is a severe systemic illness ultimately fatal associated with underlying conditions. Histoplasmosis has been associated with HS in immunosuppressed patients. We present the case of a male patient from Huanuco with a 2-month history of productive cough and presence of interstitial pulmonary infiltrates, and consolidation in the right lower lobe associated with mediastinal lymphadenopathies on the chest x-ray. The patient presented with fever, pancytopenia and abnormalities in the liver and coagulation tests fulfilling criteria for HS. A bone marrow aspiration showed intracytoplasmic structures within the macrophages compatible with Histoplasma capsulatum. Serology for HTLV-1 was positive. We analyzed the role of HTLV-1 inducing immunosuppression leading to the development of disseminated histoplasmosis and HS.

Desafios no diagnóstico da infecção pelos Vírus Linfotrópicos de Células T Humanas do tipo 1 e tipo 2 (HTLV-1 e HTLV-2) em pacientes infectados com o HIV-1 / Challenges in the diagnosis of Human T-Cell Lymphotropic Virus type 1 and type 2 (HTLV-1 and HTLV-2) infection in patients infected with HIV-1

Desde a década de 90 o Instituto Adolfo Lutz de São Paulo (IAL) tem realizado o diagnóstico da infecção por Vírus Linfotrópicos de Células T Humanas dos tipos 1 e 2 (HTLV-1 e HTLV-2) e, desde então, têm sido reportadas as dificuldades principalmente no diagnóstico de HTLV-2, em especial em pacientes infectados pelo HIV-1. O presente trabalho teve como objetivo avaliar várias técnicas de diagnóstico disponíveis no momento atual (kits comerciais e testes in house) e estabelecer o melhor algoritmo para ser empregado no diagnóstico de pacientes infectados pelo HIV-1. A população analisada foi composta por dois grupos provenientes de Serviços de Assistência Especializados em HIV/AIDS de São Paulo: um pioneiro [Grupo 1 (G1), n=1.608] e outro com histórico mais recente [Grupo 2 (G2), n=1.383]. Ambos os grupos foram formados, na maioria, por indivíduos do sexo masculino... (AU).

Since the 90 decade, the Instituto Adolfo Lutz (IAL) has performed the diagnosis of Human T-cell Lymphotropic Virus type 1 and type 2 (HTLV-1 and HTLV-2), and thenceforth the difficulties in diagnosing HTLV-2 have been reported, mostly in HIV-infected patients. The present study aimed at evaluating the several diagnostic techniques currently available (commercial kits and in-house assays), and to establish the best algorithm to be employed for diagnosing HTLV-1/-2 in patients infected with HIV-1. The study population was composed by two patient groups attended at HIV/AIDS specialized services care in São Paulo: the pioneer one [Group 1 (G1), n=1,608], and the other with the most recent historical health setting [Group 2 (G2), n=1,383. The majority of the both groups were composed by male patients...(AU).

Padronização do critério de exclusão para o vírus HTLV I e II nos bancos de olhos do Brasil / Standardization of the exclusion criteria for the HTLV I and II in brazilian eye banks

RESUMO Objetivo: Investigar em quais Bancos de olhos do Brasil o HTLV I e II é utilizado como critério de exclusão para córnea. Atualmente a legislação brasileira pela Lei nº 9.434/97 e Portaria 2600/09 determina que a cada doação devem ser realizados, obrigatoriamente, testes laboratoriais de triagem de alta sensibilidade, para detecção de marcadores para doenças infecciosas transmissíveis pelo sangue: Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), Vírus da Hepatite B (HbsAg), Anticorpo do Vírus da Hepatite B (AntiHBs), Anticorpo do Vírus da Hepetite B total (Anti-HBc total) e Vírus da Hepatite C (Anti-HCV), no entanto, o Capítulo VI, art. 47, alínea a exclui o Vírus Linfotrópico das Células T-Humanas (HTLV) como critério de exclusão para doadores de córnea. Métodos: Para a realização da pesquisa, foram analisadas as informações de 35 Bancos de Olhos pela base de dados da Central de Transplante da Paraíba, avaliados através do Teste de Homogeneidade do Qui-Quadrado. Resultados: Constatou-se que a sorologia positiva para HTLV I e II foi considerada critério de exclusão em 18 dos 35 Bancos de Olhos analisados. Quanto à análise geográfica dos Bancos de Olhos do Brasil, os da região Nordeste e Sul foram os que mais consideraram o HTLV como critério de exclusão. Conclusão: Os Bancos de Olhos analisados não apresentaram diferença ou associação significativa entre os que consideram e os que não consideram este critério, mostrando, desta forma, não haver uma padronização entre os Bancos de Olhos do Brasil.

ABSTRACT Objective: Investigate in which eye banks in Brazil the HTLV I and II is used as exclusion criteria for cornea. Nowadays Brazilian Legislation, through Law nº 9.434/97 and Ordinance 2600/09 determines that for each donation, laboratory screening tests of high sensibility must be done mandatorily for detection of markers of infectious diseases transmissible by blood: Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis B Virus (HbsAg), Antibody of the Hepatitis B Virus (AntiHBs), Antibody of total Hepatitis B Virus (total Anti- HBc) and Hepatitis C Virus (Anti-HCV), however, paragraph a of Chapter VI, Art. 47 excludes the HTLV as exclusion criteria for cornea donors. Methods: For the realization of this research, information from 35 eye banks was analyzed, through the database of the Transplant Central of Paraiba, evaluated through the Chi-Square Homogeneity Test. Results: It was observed that the positive serology for HTLV I and II was considered exclusion criteria in 18 of the 35 eye banks analyzed. In relation to the geographic analysis of the Eye Banks in Brazil, the ones in the Northeastern and Southern regions were the ones that most considered the HTLV as exclusion criteria. Conclusion: The analyzed Eye Banks did not present difference or significant association between the ones that consider and the ones that do not consider this criterion, showing, this way, that there is not a standardization among the Eye Banks in Brazil.

Soroprevalência do vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV) entre doadores de sangue em hemocentros de Maringá-Paraná e Boa Vista-Roraima / Seroprevalence of Human T Cell Lymphotropic Virus (HTLV) among blood donors in blood centers in Maringá-Paraná and Boa Vista-Roraima / La seroprevalencia del virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) entre los donantes de sangre en los bancos de sangre de Maringá-Paraná y Boa Vista-Roraima

OBJETIVO: descrever a soroprevalência do vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV) entre doadores de sangue em hemocentros nos municípios de Maringá-PR e Boa Vista-RR, Brasil. MÉTODO: estudo descritivo com dados secundários dos resultados de exames realizados em amostras de sangue de doações realizadas no período de 2001 a 2010 em Maringá, e de 2007 a 2010 em Boa Vista. RESULTADOS: foram estudadas 126.386 doações em Maringá e 50.855 em Boa Vista; considerando-se os registros de sorologia positiva para HTLV, foi possível constatar que em Maringá, entre 2007 e 2010, o número de casos permaneceu baixo e estável, enquanto em Boa Vista, ocorreu aumento de 1,6 para 11,2 casos positivos para cada 10 mil doações. CONCLUSÃO: evidenciou-se perfil epidemiológico distinto entre os doadores dos hemocentros nas duas cidades, sugerindo a necessidade de incremento das ações com enfoque mais regionalizado, para a prevenção da transmissão do HTLV no Brasil.

OBJECTIVE: to describe human T cell lymphotropic virus (HTLV) seroprevalence among blood donors at blood centers in Maringá-Paraná and Boa Vista-Roraima. METHODS: this was a descriptive study of secondary data of tests on blood samples from first time and loyal donors in Maringá (2001-2010) and Boa Vista (2007-2010). RESULTS: 126,386 blood donations were studied in Maringá and 50,855 in Boa Vista. Based on the records of positive serology for HTLV between 2007 and 2010, the number of cases in Maringá remained low and stable, while in Boa Vista it increased from 1.6 to 11.2 positive cases per 10,000 donations. CONCLUSION: this study showed a different epidemiological profile among donors in the two cities. This suggests the need to increase actions with a more regionalized approach to preventing HTLV virus transmission in Brazil.

OBJETIVO: evaluar la seroprevalencia de infección por el virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) en donantes en los bancos de sangre de Maringá (PR) y Boa Vista (RR). MÉTODO: estudio descriptivo de los datos secundarios de laboratorio realizados con muestras de las donaciones de sangre entre 2001 y 2010 en la ciudad de Maringá y 2007-2010 en Boa vista. RESULTADOS: se estudiaron 126.386 donaciones en Maringá y 50.855 en Boa Vista; considerándose los registros de serología positiva para HTLV, se encontró que en Maringá entre los años 2007 a 2010, el núme ro de casos se mantuvo bajo y estable, mientras que en Boa Vista se incrementaron 1,6 a 11,2 casos positivos para cada 10 mil donaciones. CONCLUSIÓN: el presente estudio mostró diferencia epidemiológica entre las ciudades de Maringá y Boa Vista, lo que sugiere la necesidad de incrementar las acciones con enfoque más regional para prevenir la transmisión del virus HTLV en Brasil.

Serological and virological evaluation of human T-lymphotropic virus type 1 infection in family groups from Tumaco, Colombia / Evaluación serológica y virológica de la infección por el virus linfotrópico de células T humanas de tipo 1 en grupos familiares de Tumaco, Colombia

Introduction: To date there has been no statistical evaluation of the profiles of immunoglobulin classes and viral replication as variables in the study of HTLV-1 infection and circulation among families in virus-endemic areas of Colombia. Objective: To evaluate the correlation of several immunological and molecular characteristics with the transmission and circulation of HTLV-1 among families in the town of Tumaco. Materials and methods: Plasma levels of HTLV-1 specific immunoglobulin classes IgG, IgM and IgA1, as well as IgG and sIgA in oral fluids, were calculated for 32 members of 10 family groups from Tumaco in which the mother and at least one child were infected with the virus. Levels of the different immunoglobulin classes were correlated with viral RNA circulating in plasma or oral fluids and the proviral burden as detected by RT-PCR. Results: Significant differences were determined between mothers and carrier children for immunoglobulin levels (p=0.037) and proviral burden (p=0.002). The overall estimate of IgG in plasma and sIgA in oral fluids could be correlated with the circulation of free viral RNA in both fluids and high proviral burden, and associated with HAM/TSP mothers. The detection of anti- tax IgG in plasma revealed differences between HAM/TSP mothers and their offspring. Conclusion: The study of immunological and molecular variables permitted the analysis of HTLV-1 circulation among families of Tumaco. The strong correlation between levels of IgM specific for the virus and viral RNA circulating in fluids indirectly confirmed the transmission of HTLV-1 among families.

Introducción. Todavía no hay una evaluación estadística de los perfiles de las clases de inmuno- globulina s y la replicación viral, como variables para estudiar la infección y la circulació n del HTLV-1 en familias de zonas endémicas en Colombia. Objetivo. Evaluar la correlación de varias características inmunológicas y moleculares, con la transmisión y circulación del virus en familias del municipio de Tumaco. Materiales y métodos. Se calcularon los niveles de IgG, IgM e IgA1 en plasma, e IgG y IgA secretoria en fluido oral, de 32 miembros de 10 grupos familiares de Tumaco, en los que la madre y, al menos, un hijo estaban infectados con el virus. La concentración de las diferentes clases de inmunoglobulinas se pudo correlacionar con la circulación de ARN viral libre en plasma y fluido oral, y la carga proviral, según su detección mediante reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa. Resultados. Se encontraron diferencias significativas en los niveles de inmunoglobulinas (p=0,037) y en la carga proviral (p=0,002) entre madres e hijos portadores. La estimación total de IgG en plasma e IgA secretoria en fluido oral, se pudo correlacionar con la circulación de ARN viral libre en ambos fluidos y una alta carga proviral, y se asoció con las madres paraparesia espástica tropical o mielopatía asociada con el HTLV-1. La detección en plasma de IgG anti-Tax reveló diferencias entre ellas y sus hijos. Conclusión. El estudio de las variables inmunológicas y moleculares permitió analizar la circulación del HTLV-1 en familias de Tumaco. La fuerte asociación entre los niveles de IgM específica para el virus y el ARN viral circulante en los fluidos y la carga proviral, confirmó indirectamente la transmisión intrafamiliar del virus.

Seroprevalencia de tamizaje frente a virus linfotrópico de células T (HTLV) y factores asociados a coinfección en donantes voluntarios de sangre de Colombia / Seroprevalence of screening versus T-cell lymphotropic virus (HTLV) and factors associated with co-infection in blood donors in Colombia

Objetivo: Determinar la seroprevalencia de tamizaje para HTLV y factores asociados a coinfección en donantes voluntarios de sangre de Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal retrospectivo inferencial; la población fue de 971 registros de donantes voluntarios de sangre; se calculó prevalencia de HTLV y se calcularon odds ratios (OR). Resultados: El 49,3 % de los donantes estaba entre 18 y 33 años; el 53,4 % era de género femenino; el 44,3 % convivía con una pareja; se observó que la principal coinfección fue sífilis (7,0 %). Se observa una tendencia al aumento de la prevalencia de HTVL entre 2010 (0,23 %) y 2011 (0,24 %) en la sede de proceso de Bogotá. En relación con los factores asociados, se encontró asociación positiva con mayor edad y convivencia con pareja y asociación negativa con régimen contributivo. La regresión de Poisson múltiple mostró que la prevalencia de coinfección es de 2,92 (IC 95 % 1,92-4,45) veces en las personas de 34 a 64 años comparado con los menores de 34 años; asimismo, el régimen contributivo protege de coinfección 0,69 (IC95 % 0,48-0,99) a las personas vinculadas al régimen contributivo comparadas con las del régimen subsidiado. Conclusión: En general, se encontró una proporción importante de donantes con resultados reactivos; se establecieron claramente factores asociados a coinfección y la prevalencia fue mayor que en otros reportes.

Objective: To determine the seroprevalence of HTLV screening and factors associated with co-infection in blood donors in Colombia. Materials and Methods: We performed a retrospective cross-sectional study inferential, the population was of 971 records of volunteer blood donors, we calculated prevalence of HTLV and calculated odds ratios (OR). Results: 49.3 % of donors were between 18 and 33 years, 53.4 % were female, 44.3 % lived with a partner, it was observed that the major syphilis coinfections are 7.0 %. There is a trend to increased prevalence of HTLV between 2010 (0.23 %) and 2011 (0.24 %) in the process of Bogotá. Headquarters in related factors associated, positive association was found with increasing age and living with partner, and negative association with con-tributory system in multiple Poisson regression showed that the prevalence of co-infection is 2.92 (95 % CI 1.92 to 4.45) times in people 34 to 64 years compared to under 34 years, also the contributory scheme protects coinfection 0.69 (95 % CI 0.48-0.99) in people with contributory scheme compared to the subsidized regime. Conclusión: In general there is a significant proportion of donors with reactive results are set out clearly and factors associated with coinfection prevalence is higher than in other reports.